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白血病的护理原则及方法

来源:互联网  时间:2017-10-06
摘要:白血病的护理原则及方法1、白血病的基本情况白血病是一组异质性的造血系统恶性肿瘤,主要是造血干细胞及祖细胞恶变,白血病细胞失去进一步分化、成熟的能力,阻滞在不同阶段,累及骨髓、肝、及淋巴结,使正常血细胞
白血病的护理原则及方法  1、白血病的基本情况  白血病是一组异质性的造血系统恶性肿瘤,主要是造血干细胞及祖细胞恶变,白血病细胞失去进一步分化、成熟的能力,阻滞在不同阶段,累及骨髓、肝、及淋巴结,使正常血细胞生成减少,出现发热、贫血、出血、骨痛,以及肝、脾淋巴结肿大。  白血病是国内十大高发恶性肿瘤之一,其发病率为2.76/10万人口,急性白血病明显多于慢性,而且有逐年增加趋势,已成为严重威胁人们生命健康的一种凶险性疾病。根据白血病细胞成熟的程度和自然病程,分为急性和慢性两大类。急性白血病又可分急性髓细胞白血病及急性淋巴细胞白血病,慢性白血病主要包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病两类。  2、白血病的养生保健原则和方法  (1)预防和避免各种病因  目前认为白血病发病与物理、化学、遗传和生物等因素有关,预防白血病应避免和预防这些因素。首先要加强劳动防护,减少与射线和毒物的密切接触。某些化学物质有致白血病的可能,尤其是苯及其衍生物可引发白血病,因此在相关行业中如在制鞋业中减少苯的接触和吸入。有些药物如用氯霉素、乙双吗啉、双酮嗪等可致白血病发生,细胞毒药物如烷化剂等可引起继发性白血病,应尽量避免使用这些可引起白血病发生的药物。日常生活中应避免居住新装修的房屋,减少使用含有毒化学物质的染发剂和化妆品,尤其是过敏体质及有皮损者尤应避免应用;应多呼吸新鲜空气,避免与有毒气体、杀虫剂、农药等接触。另外,戒除烟酒,谨慎应用有关药物也是预防白血病的有效措施。其次还要加强环境保护,治理环境污染,严格控制工业“三废”的排放,控制毒物及射线的泄漏。目前病毒的致病作用成为研究热点,因此适当锻炼身体,提高抗病能力,避免病毒感染也是预防白血病发病的重要因素。中医认为“邪之所凑,其气必虚”,清热类和补益类中药在抗病毒方面有优势,一旦发生病毒感染,即可应用中医中药治疗。  某些血液病的部分病人最终可能发展为白血病。如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等,特别是在疾病未能较好控制、经过细胞毒药物治疗、或使用免疫抑制剂等,转化率增加。另外实体瘤放化疗后继发白血病也逐年增加,因此积极控制相关疾病,尽量避免过度放疗和化疗等也是预防这些疾病转化为白血病的有效措施。  白血病患者在化疗间歇期和病情稳定期,应量力而行,适当运动,以活血通脉,舒筋活络,增强体质,提高抗病能力,同时可促进消化功能,增加食欲。可在睡眠休息充足的条件下,进行户外散步、快走、慢跑,也可打太极拳、八段锦等,或在家里养花草植物,从事轻中度家务劳动。  (2)早发现、早诊断、早治疗,定期巩固强化,坚持维持治疗,避免疾病复发  本病主要的临床表现有两个方面,一是正常骨髓造血细胞减少,造成红细胞、中性粒细胞、血小板减少等,可发生贫血、感染、出血。贫血一般为正细胞正色素性,合并出血可引起小细胞贫血。出血部位可遍及全身,以皮下、口腔、鼻腔为常见,也可发生致命性颅内出血。常见的感染为呼吸道感染,以细菌和真菌为多见。一是白血病细胞异常增生和浸润造血组织,如骨髓、脾、肝及淋巴结,并可累及全身组织,引起骨痛、肝脾淋巴结肿大。急性单核细胞白血病时除上述器官外还可侵犯皮肤和牙龈。此外,中枢神经系统、骨骼、关节、肌肉、肾脏、睾丸和卵巢,均可发生白血病细胞浸润。骨、眼眶、皮肤、淋巴结等处可出现局限性原始粒细胞肿瘤,称为粒细胞肉瘤或绿色瘤。一旦有上述临床表现或体征,应及时就医,行血液和骨髓检查,尽快明确诊断,早期治疗。  目前白血病复发是影响患者长期生存的重要因素。白血病复发除了与患者因素、疾病因素有关外,还与患者治疗的依从性密切相关。要正确认识白血病,树立战胜疾病的信心和勇气,按时进行相关治疗,定期进行实验室复查,避免疾病复发。一旦复发,应该积极面对,进行复发的化疗等。目前各种白血病已经有比较成熟的治疗指南和常规治疗方案,总的原则是指南指导下的个体化诊疗措施的实施,应严格按照这些指南和规范进行个体化治疗,才能收到较好效果,避免复发。另外,分子靶向治疗、单抗治疗、免疫治疗等新的疗法涌现,要根据患者病情、治疗情况、经济能力适当应用。  中医药运用扶正补虚类中药如人参、黄芪、首乌、仙灵脾、天门冬、补骨脂、女贞子、白术等,间断予以一些解毒抗癌中药如白花蛇舌草、半枝莲、青黛、砷制剂等以进一步清其余毒,杀灭残留邪毒,可调动自身免疫监视系统,消灭残留的白血病细胞。从而减少白血病的复发,获得长期无病生存。  当然,我们应重视加强宣传教育,提高患者对该病的认识,使他们既认识到白血病治疗的长期性、复杂性以及坚持缓解后治疗的必要性,又要树立患者治疗的信心,克服心理障碍,从精神上战胜疾病。  (3)加强支持治疗,注意防护,避免感染、出血  白血病患者发病时或疾病进展复发时,由于正常骨髓造血细胞减少,造成红细胞、粒细胞、血小板生成障碍,可发生贫血、感染、出血。白血病本身属于消耗性肿瘤疾病,治疗期间由于化疗、造血干细胞移植等,严重影响患者骨髓造血功能、机体免疫力、饮食营养,更易于招致各种感染,加重贫血和血小板减少。因此支持治疗占有非常重要的地位,可以说是白血病治疗的基础,应积极加强支持治疗,注意预防和控制感染、出血,纠正贫血,加强营养支持,必要时应用免疫增强剂提高免疫力。  急性白血病在诱导化疗期间,或大剂量巩固强化期间,或造血干细胞移植前放化疗预处理后,骨髓严重受抑,许多条件致病菌可引起致命性感染,由于粒细胞缺乏,免疫力低下,因此与正常人群感染有许多不同之处:①病原菌和感染灶常不明确,不易形成局部病灶;②早期确诊困难,病情凶险,进展迅速,死亡率高;③感染易于扩散,败血症、重症肺炎等严重感染发生率高;④混合感染多见,可为多种细菌感染,也可出现细菌、真菌、病毒等混合感染;⑤多为院内感染,耐药率高,常规抗菌治疗效果差;⑥感染途径上大部分为体内潜在的感染的复燃所致。  由于白血病免疫力低下时感染的表现不典型,发热往往是唯一表现。在排除白血病代谢性发热、药物热、输血反应等非感染性发热因素时,无任何原因解释的发热,体温大于38度,持续两小时以上可以临床诊断感染性发热,在积极寻找感染依据如血沉、C反应蛋白、相关体液培养、肺部影像学检查的同时,应尽快根据血液疾病感染的特点、感染部位、病房细菌学监测资料推测可能的致病菌,应用抗感染治疗。一般首先考虑细菌感染,其次是真菌,然后是病毒,最后考虑其他特殊性感染如结核、肺孢子菌、支原体、衣原体等。造血干细胞移植感染的病原菌分布与移植时间有密切关系,因此移植后时间也是鉴别诊断中一项重要的参考依据。  近年来的资料表明,白血病患者院内感染占多数的仍然是革兰氏阴性菌,约占50-70%,铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌占前六位,且均为易耐药菌株。革兰氏阳性菌的比例有所上升,插管的广泛应用是其主要原因之一,常见前三位的包括凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属。由于过度应用第三代头孢菌素所产生的细菌选择压力,使过去少见的致病菌,如嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属检出率增加,产ESBL的菌群明显增加呈多药耐药性。另外,产AmpC酶的耐药菌和耐万古霉素的肠球菌的出现也加重了抗感染的艰巨性。  目前公认,白血病患者免疫力低下,在某些特殊情况下应用预防性抗感染治疗是必要的,尤其对长期粒细胞缺乏或处于粒细胞缺乏症接受造血干细胞移植的受者。严重的感染应及时采用经验性治疗,然后根据体液等培养结果调整治疗,进行针对性治疗。对抗感染治疗效果不佳者,要注意抗生素浓度不够、病灶未切开引流、病原菌耐药、二重感染、患者免疫力低下等,及时采取措施处理。  对贫血、血小板低下的患者应酌情输注红细胞、血小板,纠正贫血和出血,要补充营养,维持水盐酸碱平衡,化疗期间水化碱化,保证针对性治疗的进行。  具体的预防感染、出血可参照白细胞减少和粒细胞缺乏节、特发性血小板减少节执行。  (4)精神生活调理  白血病应正确对待自己的病情,避免精神刺激,配合医护人员积极治疗。树立战胜疾病的信心,缓解期适当加强健身活动,不断提高抗病能力,减少复发至痊愈。中医预防包括未病先防、即病防变两个方面,外宜防御毒邪侵害,尽量避免热毒、温毒、秽浊不洁之水源、污染腐败之食物、电离辐射、药毒损伤。注意环境卫生,适应环境变化。内在精神情志因素对白血病的发生发展有着重要的影响。房事不节,疲劳过度都可损耗精气,正气受损则邪气易于侵凌。因此,劳逸适度,节制房事,起居有常,才能有效地防止白血病的发生。白血病患者宜多休息,少操劳,舒畅情志,减轻心理负担及克服悲观情绪,积极配合治疗,对于本病的预后具有积极意义。  在白血病治疗期间,应保持情绪稳定,乐观向上,使机体处于良好状态,所谓:“正气存内,邪不可干,精神内守,病安从来”。  (5)饮食调养  白血病患者宜进食清淡又富有高热量、高蛋白、高维生素的高营养饮食,如鲜奶、鸡蛋、猪瘦肉。但不宜吃韭菜、蒜苔、洋葱。少食生冷、油炸、肥腻之品,多吃新鲜水果蔬菜,少吃腌菜、熏烤的肉、鱼等。不抽烟,少喝酒。水果蔬菜一定要反复清洗。可根据病情选用食疗方调养,如龙眼莲子粥、抗白饮、归芪乌鸡汤。  在化疗中,忌食肥甘厚味、生冷辛辣,宜食清淡易消化的食物。临床缓解后,药膳疗法常以补益脾肾为主,饮食可食用鸡蛋、排骨、鲤鱼汤、猪肚等,以增强营养,提高抗病力。可以作为饮食治疗的药物与食物有:人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、芡实、熟地黄、当归、白芍、川芎、紫河车、黄精、麦门冬、莲子肉、乳鸽、乌鸡、甲鱼、羊肉。针对白血病的各种临床表现,选用有助于抗贫血、抗出血、退热、消除淋巴结肿大的食品。抗贫血可用猪肝、香蕈、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲍鱼、鱼翅等;抗出血可用鲛鱼、木耳、香菇、金针菜、蘑菇、葡萄、藕、荠菜等;发热可用豆豉、葱白、干冬茶、白果、李子、绿豆、大蒜、龟、紫菜等;淋巴结肿大可用芋艿、荔枝、羊肚、牡蛎、文蛤、百合、荸荠、海蜇等。  (1)化疗期间食疗方  ①添髓防化饮。鹿血或鸡血30g,芦笋60g,同煮服食不拘时,具益血填髓之功。适应于化疗导致的骨髓抑制,精血不生。  ②和胃防化汤。鲫鱼1条,胡桃夹30g,葱、姜适量。共煮极酥,佐餐。本方兔肉具补中益气,凉血解毒之功。适应于化疗引起的胃肠道不适如恶心、纳差、呕吐等。  (2)退热食疗方。  ①地骨皮露。地骨皮60g,蒸露饮服。具凉血退蒸,清泄肺热之功。本品对于阴虚虚热者尤为适宜。  ②青蒿露。青蒿60~120g。。蒸露饮服,不拘时。对阴虚虚热者尤为适宜。  ③茼蒿海蜇。茼蒿菜、海蜇、麻油、酱油若干。茼蒿菜煨热,加入海蜇丝,蘸麻油、酱油食服。本方脾胃虚寒者勿食。  (3)抗贫血食疗方  ①葡汁香蕈。香蕈,玉兰片,虾子若干,调味品,葡萄汁若干。诸品加调料炒熟,入葡萄汁即可服用。本方具益气补血之功。适应于化疗后贫血者。  ②参芪乌鸡。党参15g,黄芪15g,乌骨鸡1只(去内脏)。参芪塞入鸡内炖熟则成。《本草通玄》谓乌骨鸡“补阴退热”, 《本草纲目》认为乌骨鸡能“补虚劳羸弱”,合参、芪则具益气养阴之功。  ③海参黄鱼。海参若干,黄鱼1条,调料若干。煮羹。方中海参补肾益精,养血润燥;黄鱼益脾胃和五脏,实为先后天并补之效验抗贫血食疗方。  (4)止血食疗方  ①鱼鳔藕粉。鱼鳔10g,藕粉60g。调糊食之。方中鱼鳔补肾益精,止血散瘀;藕粉益血止血。  ②茜草花生。茜草根30g,花生100g。同煮,去茜草食花生。近年认为花生衣可减少出血,其作用机制可能与抗纤维蛋白溶解药物相似。本品具凉血止血作用。  ③蚕豆花露。蚕豆花100g。。蒸露食之。《湖南药物志》谓蚕豆具“止血”之功(G6PD缺乏症患者不宜)。  (5)抗白血病食疗方  ①雄黄煮蛋、雄黄3g,鸡蛋2只。共煮熟,去壳食蛋。雄黄能解毒,祛腐。有毒,孕妇忌服,忌火煅,不宜长期持续使用。  ②蟾宫鲫鱼。蟾蜍2只,瘦猪肉若干,鲫鱼2尾,调料若干。蟾蜍洗净去内脏,拌入瘦猪肉,塞入鱼腹,加料蒸熟即成。  ③蟾蜍煮鸡蛋。蟾蜍1只,鸡蛋1个。蟾蜍洗净,剪开腹壁,放入鸡蛋,缝合腹壁,加水300ml左右,煮沸30~40分钟,即可食鸡蛋。据报道治疗急粒1例,每天1蛋,共服7天而获缓解,缓解期1年零8个月。  ④猪脾散。猪脾,野百合各等份。上品混合烘干研粉,装入胶囊,每粒0.25g,每服3粒。本品解毒抗癌。  ⑤六神豆枣汤。红枣5枚,赤小豆30g,黑豆30g,红糖25g,六神丸40粒。取赤小豆、黑豆、红枣煮汤调入红糖,送服六神丸。每日1剂,分3次服。  ⑥黄根猪骨汤。黄根50g,猪骨l200g,上二味以水煎,每日l剂分4次服。  (6)抗淋巴结肿大食疗方  艿鸡粥:芋艿50g,鸡汁若干。共煮为粥,《随息居饮食谱》谓芋艿“丸服散瘰疬”。《岭南采药录》亦有芋头能治小儿连珠疬及虚疬的记载。  (6)药物调养  根据患者辩证,气阴两虚型选用参麦散,气血两虚者选用归脾丸,热毒内盛者选用一清软胶囊,痰瘀互结型选用消瘰丸。  可根据患者实际情况,采用单方验方,如抗白丹方、青黄散方、生生汤、黄芩龙胆丸等加以调养。  1.抗白丹 每次4~8丸,每日3次。功效:杀虫解毒,破积祛瘀。适用于痰瘀互结型急性非淋巴细胞白血病。  2.白血康 每次5~10片,每日3次。功效:清热凉血,解毒抗癌。适用于热毒型急性早幼粒细胞白血病。  3.六神丸 每次10~30粒,每日3次。功效:清凉解毒抗癌。适用于瘀毒内结型急性非淋巴细胞白血病。  4.贞芪扶正冲剂 每次1~2小包,日3次。功效:益气养阴。适用于急性白血病化疗后骨髓抑制,表现为气阴两虚者。  5.健脾益肾冲剂 每次1~2小包,日3次。功效:健脾益肾扶正。用于急性白血病化疗后骨髓抑制,表现为脾肾两虚者。  6.梅花点蛇丹 每次2~3粒,日3次。功效:清热解毒,利咽消肿。适用于瘀毒内结型急性非淋巴细胞白血病。  7.清开灵口服液 每次10~20ml,日3次。功效:清热解毒,开窍醒神。用于急性白血病热毒炽盛神昏者。  8.亚砷酸注射液 每次5~10mg,日1次,连用28天为1个疗程。治疗急性早幼粒细胞白血病。  9.川芎嗪注射液 每次80~160mg,日1次,防治与逆转白血病多药耐药。  (7)单方验方  1.蟾蜍酒 蟾蜍1只(每只重125g),黄酒1500ml。将蟾蜍剖腹去内脏洗净,与黄酒放入瓷罐中封闭,置入铝锅内加水蒸2小时,将药液过滤即可。每天服3次,成人每次服15~30ml,儿童酌减,饭后服。一般服药15天,间隔15天。连续用药直至症状完全缓解,其后维持缓解治疗。功效:解毒散结。适应症:急性淋巴细胞白血病瘀毒结聚型。  2.壁虎 壁虎适量,焙干研末为散。每服2~3只,日分3次服,开水送服。功效:解毒散结。适应症:急性淋巴细胞白血病瘀毒互结型。  3.黄鱼白 黄鱼白(即黄花鱼肚里的白)适量,将黄鱼白焙干,研成细末内服,每次3g,每日3次。功效:大补元气,调理气血之效。适应症:急性粒细胞白血病气血两虚型。  4.归芪三七汤 当归3g,黄芪15g,三七3g,桑叶、白茅根各6g。每日1剂,水煎,分2次服。功效:益气补血,活血化瘀。适应症:急性粒细胞白血病气血两虚伴血瘀。  5.羊蹄根汤 羊蹄根60g,苦参60g。水煎开后入药煎15~20分钟,煎2汁,煎成200ml内服,每日1剂,分2次服。功效:扶正抗癌,利湿解毒。适应症:急性白血病湿热内蕴型。  6.犀角地黄汤 犀角1.5g(水牛角30g代),生地黄30g,芍药12g,牡丹皮9g。水煎。每日1剂,分2次服。功效:凉血止血。适应症:急性白血病证见高热、吐衄、便血、昏谵、烦躁等热入营血型。  7.猪脾百合丸 猪脾(烤干研末)1.5g,野百合粉1.5g。上药末混合装入胶囊内备用。每日服3次,每次2~3粒。功效:养阴扶正抗癌。适用症:急性白血病气阴两虚型。  8.三草丸 马鞭草30g,白花蛇舌草30g,葵树子30g,夏枯草15g。上药共煎煮浓缩成膏,制成小丸备用。每日服3次,每次6丸。功效:清热解毒,消肿抗癌。适应症:急性白血病热毒炽盛型。  9.漆姑草 新鲜漆姑草200g榨汁或干全草75g煎服,同时服强的松,30mg/d,20天后情况改善,1个月后停用强的松,续服漆姑草,半年后改为每天新鲜全草100g或干全草30g。适用于急性粒细胞白血病热毒炽盛型。
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